Il existe deux grandes catégories de hernie hiatale :
- Hernie hiatale par glissement (la plus fréquente)
- Hernie hiatale para-œsophagienne
Dans la hernie hiatale par glissement, la zone de passage entre œsophage et estomac est constituée par une partie de l’estomac même, et les structures qui sont normalement placées sous le diaphragme font saillie au-dessus de celui-ci. La hernie hiatale par glissement touche plus de 40 % de la population et sa fréquence augmente chez les personnes de plus de 60 ans.
Dans la hernie hiatale para-œsophagienne ou par roulement, la jonction entre œsophage et estomac se situe normalement sous le diaphragme, mais une partie de l’estomac est repoussée au-dessus de celui-ci et se trouve à côté de l’œsophage.
SYMPTÔMES
Dans le cas des hernies par glissement, les symptômes, quand ils existent, sont généralement mineurs. Ils sont généralement liés à un reflux gastro-œsophagien . Néanmoins la majorité des hernies hiatales sont asymptomatiques.
La hernie hiatale par roulement ne provoque généralement aucun symptôme mais peut présenter une complication grave et douloureuse, appelée strangulation qui nécessite une prise en charge chirurgicale en Urgence. Les symptômes peuvent inclure une douleur thoracique, des ballonnements, des éructations et des troubles de la déglutition.
Dans de rares cas, un saignement peut se produire sur la muqueuse de la hernie, quel que soit son type.
Traitement des hernies hiatales
Le traitement de référence des hernies hiatales est la chirurgie, cependant celle-ci n’est pas forcément systématique. Si la hernie hiatale par glissement est petite et qu’elle ne provoque pas de symptômes, ou les symptômes sont contrôlés par les médicaments la chirurgie n’est pas indiquée. En revanche, si les symptômes persistent ou si la hernie hiatale est importante, alors la chirurgie doit être pratiquée.
Pour les hernies hiatales par roulement, le traitement chirurgical est indispensable. Lors de l’intervention (qui est réalisée par coelioscopique), l’orifice distendu est réparé et une valve anti-reflux (appelée fundoplicature) est réalisée afin de renforcer le sphincter œsophagien et empêcher tout reflux acide. La chirurgie présente un taux de réussite de 90%, avec disparition totale des symptômes.
Traitement chirurgical des hernies hiatales- valve anti-reflux (fundoplicature).
